隨著三孩政策的放開，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠及高齡孕婦比例升高，胎盤植入性疾病發(fā)病率明顯增加，胎盤植入為孕婦子宮切除術(shù)最常見的原因。目前已成為我國孕產(chǎn)婦最常見的臨床危急重癥之一，也是國內(nèi)外孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，被稱作孕產(chǎn)婦的“生死劫”“最難的剖宮產(chǎn)”。

什么是前置胎盤？

指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段、下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部。

前置胎盤分類

完全性前置胎盤：宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織覆蓋；

部分性前置胎盤：宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織覆蓋；

邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，達子宮頸內(nèi)口邊緣，不超越宮頸內(nèi)口。

低置胎盤：胎盤附著子宮下段，胎盤邊緣距子宮頸內(nèi)口的距離＜2cm。

什么是兇險性前置胎盤？

兇險性前置胎盤（pernicious placenta previa，簡稱PPP）是前置胎盤的特殊類型，指既往有剖宮產(chǎn)術(shù)史或子宮肌瘤剝除術(shù)史，而此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于上次剖宮產(chǎn)術(shù)的瘢痕處，容易發(fā)生胎盤粘連、植入和致命性大出血，甚至有失去子宮的風(fēng)險。

兇險性前置胎盤對母嬰的危害有哪些？

前置胎盤是妊娠晚期陰道流血最常見原因，也是妊娠期嚴重并發(fā)癥之一，而兇險性前置胎盤，顧名思義，是前置胎盤內(nèi)最嚴重的類型，對母嬰的危害性較大。對孕產(chǎn)婦的危害：產(chǎn)前產(chǎn)后出血，胎盤植入、產(chǎn)褥感染、子宮丟失可能性增加。對胎兒及新生兒的危害：胎兒窘迫、缺氧、早產(chǎn)、低出生體重兒發(fā)生率和新生兒死亡率增加。

發(fā)生兇險性前置胎盤的原因有哪些？

如多次人工流產(chǎn)史、宮腔操作史、產(chǎn)褥感染，既往前置胎盤、既往剖宮產(chǎn)術(shù)等病史，多胎、多產(chǎn)、高齡（大于35歲）、吸煙、攝入可卡因、輔助生殖技術(shù)等。

既往剖宮產(chǎn)術(shù)史增加了前置胎盤的發(fā)生風(fēng)險，且風(fēng)險與剖宮產(chǎn)術(shù)的次數(shù)呈正相關(guān)。

因子宮內(nèi)膜異位癥或輸卵管因素采取輔助生殖技術(shù)治療的孕婦發(fā)生前置胎盤的風(fēng)險明顯升高。

兇險性前置胎盤有什么表現(xiàn)嗎？

兇險性前置胎盤無特征性表現(xiàn)，主要為妊娠中晚期無誘因、無痛性和反復(fù)性陰道流血為主，出血量及時間主要與前置胎盤類型有關(guān)，與是否合并胎盤植入無明顯相關(guān)性。

如何預(yù)防前置胎盤的發(fā)生？

安全避孕很重要，減少意外妊娠導(dǎo)致的人工流產(chǎn)；

避免多次刮宮、引產(chǎn)、減少子宮內(nèi)膜的損失；

促進自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率；

戒煙、避免被動吸煙；

加強妊娠期管理、按時產(chǎn)檢、出現(xiàn)反復(fù)無痛性陰道出血及時就診。

什么時候分娩、以什么方式分娩才最合適呢？

因PPP病情的兇險性，選擇合適的分娩時間及分娩方式至關(guān)重要。

對于有反復(fù)陰道出血、合并胎盤植入或其他相關(guān)高危因素的前置胎盤或低置胎盤孕婦，根據(jù)情況考慮妊娠34~37周終止妊娠。

終止妊娠的主要方式：剖宮產(chǎn)。

醫(yī)生提醒：應(yīng)對兇險性前置胎盤，最重要的就是到正規(guī)三甲醫(yī)院按時進行產(chǎn)前檢查，發(fā)生妊娠期反復(fù)無痛性陰道出血及時就診，早期明確前置胎盤作出正確處理！

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文稿/王麗娟